LISTE DES GUICHETS PERMANENTS ET PÉRIODIQUES
AU……………………………………………….
Nom de l'établissement :…………………………………………………………... 
      |__|__|__|                                                              |__|__|         |__|__|__|__| |_0__|_8__|_5_|
Code établissement               Date :           Mois               An Code document
Localités Nature du guichet               Adresses complètes  (N°, Rue ou Boulevard ou Avenue)             Dates des ouvertures intervenues en Jours et heures d'ouverture et éventuellement saisons de fonctionnement pour les guichets périodiques